醋酸白试验指导下应用CO2激光治疗尖锐湿疣

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摘要] 目的:研究尖锐湿疣的临床治疗方法。 方法:对265例尖锐湿疣患者进行分组治疗。 I组：在醋酸白试验指导下对肉眼可见的疣体及亚临床感染(SPI)进行CO2激光彻底清除。 II组：在I组的基础上配合干扰素(IFN)治疗。 III组：在肉眼观察下单纯用CO2激光治疗。结果显示I,II组无显著性差异。III组的疗效显著低于I组和II组。结论:CO2激光配合干扰素治疗尖锐湿疣未能提高治愈率和降低复发率，故干扰素能否作为治疗CA的常规使用有待进一步研究。而在醋酸白试验指导下进行CO2激光治疗组其疗效显著优于单纯CO2激光治疗组。这同样表明尖锐湿疣复发的主要原因是亚临床感染及潜伏感染。  

1、临床资料  

1.1、一般资料  

　　265例尖锐湿疣患者。诊断依据：根据病史及临床表现，醋酸白试验阳性。其中男145人，女120人，年龄14~58岁，平均30.4岁，病程15天~5个月，平均2~3个月。男性多见于冠状沟，系带旁，包皮内板。女性多见于大、小阴唇，前庭、阴唇系带。  

1.2、治疗方法  

　　265例病人随机分为3组。I组89例在醋酸白试验指导下进行激光治疗。II组90例在I组的基础上用干扰素注射剂30微克300万国际单位)肌肉注射，隔日1次连续3周，共注射9次。III组86例单纯肉眼所见皮损进行CO2激光治疗。所有患者治疗均采用上海第二医科大学CO2激光器。输出功率为30W，连续可调，波长10.6um。干扰素采用长春长生基因股份有限公司生产的福康泰。进行醋酸白试验患者：首先用棉签清除局部分泌物后，用棉签蘸5%冰醋酸液涂在受试损害上及周围正常皮肤粘膜，一般涂药后2~5min损害变为白色，周围正常组织不变色，为阳性反应。采用CO2激光治疗方法的患者：取仰卧位或截石位，无菌操作，消毒铺巾。采用1%地卡因表面麻醉或1%利多卡因浸润麻醉。对于颗粒状、小的扁平损害及亚临床感染采用间断性激光照射方法，功率密度为300~50W/cm2左右；对于大的扁平损害及基底较宽的菜花状、鸡冠状损害采用连续性激光照射，功率密度为300~500W/cm2；对于具有明显带的损害先用激光从基底作切割治疗，深度均达真皮浅层，观基底部由粗糙、灰白变为凹陷、光滑、粉红色，并超出边缘1~2mm。嘱患者若发现新发皮损即来诊，反之则于治疗后1个月内每隔1周复查1次，3个月内每隔两周复查1次，6个月内每月复查1次。详细记录复发情况并作统计学处理。复查发现阳性病损(I,II组包括SPI即行CO2激光及时、彻底消除。  

1.3、疗效标准 痊愈：皮损彻底清除后连续观察3个月，无新疹发生。复发：皮损彻底清除后连续观察3个月，又有新疹发生。  

2、结果  


表1 265 例尖锐湿疣患者疗效比较 
组别  痊愈  复发  合计  有效率(B)   
I  76  13  89  85.3   
II  77  13  90  85.55   
III  50  36  86  58.14   

经统计学处理，I,II组治愈率无显著差异，(X2=3.29 , 0.05< P< 0.1),III组的治愈率显著低于I组(X2=16.93+o.P< 0.05)和II组(X2=18.24+O.P< 0.05)。激光治疗后的伤口均于2~3周愈合，无1例感染。注射IFN者3例出现发热，头痛等，未终止治疗，不良反应逐渐消退。  

3 讨论  

　　尖锐湿疣是皮肤科的常见病，其复发性令患者苦不堪言。醋酸白试验除作为一项重要鉴别手段外，还能发现肉眼不能见到的亚临床感染，避免了遗漏，为早期利用CO2激光除去病灶，减少复发提供了可能。在醋酸白试验的指导下进行激光治疗尖锐湿疣，不仅能简便快速地除去所有可见疣体，对亚临床感染SPI也能及时消除，提高了治愈率，降低了复发率。目前干扰素广泛用于抗病毒治疗认为可通过诱生多种抗病毒蛋白，抑制病毒在细胞内复制，增强NK细胞活性及其他免疫调节作用，从而有效地遏制病毒，可降低复发率。而我们的结果却表明合用干扰素后其治愈率和复发率无明显改善。也有人提出尖锐湿疣的复发与患者细胞免疫功能异常有关，不同途径使用干扰素均不能提高其治愈率或降低其复发率。