头 痛

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    头 痛
 　
    头痛(headache)是指额、顶、颞及枕部的疼痛。头痛是一个常见症状，大多无特异性且经过良好，如急性感染时的头痛，随原发病的好转而缓解。但有些头痛症状却是严重疾病的信号，如高血压动脉硬化病人头痛突然加剧，尤其是伴呕吐时，须警惕脑出血的发生。脑肿瘤、脑脓肿、脑外伤等的头痛，如在病程中进行性加剧，常提示病情加重或恶化。 
    [发病原因] 
    1.颅内疾病 
    (1)颅内感染性疾病 
    脑膜炎、脑炎、脑脓肿、脑蛛网膜炎等。 
    (2)颅内血管 
    脑血管意外(脑血栓形成、脑栓塞、蛛网膜下腔出血)、高血压性脑病、脑供血不足、颅内动脉瘤、风湿性脑脉管炎、静脉窦血栓形成等。 
    (3)颅内占位性病变 
    脑瘤、颅内转移瘤、脑囊虫病、脑血吸虫病、脑包虫病、脑膜白血病浸润等。 
    (4)颅外伤 
    脑震荡、脑挫伤、硬脑膜下出血、脑外伤后遗症等。 
    (5)其他 
    偏头痛、丛集性头痛(组织胺性头痛)、头痛型癫痫、腰椎穿刺后头痛等。 
    2.颅外疾病 
    ①骨疾病：颅底凹陷症、颈椎病等。 
    ②神经痛：三叉神经痛、舌咽神经痛。 
    ③颞动脉炎。 
    ④眼原性、耳原性、鼻原性、牙原性头痛。 
    3.全身性疾病 
    ①急性与慢性全身感染。 
    ②心血管疾病、高血压、慢性心功能不全等。 
    ③中毒：铅、酒精、一氧化碳、有机磷、颠茄等中毒。 
    ④中暑。 
    ⑤其他：尿毒症、低血糖、贫血、系统性红斑狼疮、肺性脑病、月经期头痛、绝经期头痛等。 
    4.神经官能症 
    ①神经衰弱。 
    ②癔病。 
    [临床表现] 
    1.头痛发生的急缓 
    急起的头痛伴发热者，常见于急性感染。青壮年突然头痛而无发热，伴有意识障碍与呕吐，提示颅内动脉瘤或脑血管畸形出血，引起蛛网膜下腔出血的可能。头痛进行性加剧并有颅内压增高的表现者，常见于颅内占位性病变。慢性复发性头痛是偏头痛特征之一。不伴颅内高压症的头痛，以肌收缩性头痛与鼻原性头痛为多见。 
    2.头痛的部位 
    急性感染性疾病(颅内或颅外)所致的头痛多位于全头部，呈弥漫性。浅在性头痛常见于眼原性、鼻原性与牙原性。深在性头痛则多为脑脓肿、脑肿瘤、脑膜炎、脑炎等的病征，疼痛多向病灶同侧的外面放射。 
    3.头痛的性质与程度 
    一般来说，三叉神经痛、偏头痛、脑膜刺激所致的头痛最为剧烈。原发性三叉神经痛常呈面部的阵发性电击样短促的剧痛，沿三叉神经的分布区放射。头痛的程度与病情的轻重常无平行关系。脑肿瘤的疼痛在一个相当长的时期内可能为轻度或中等度，而有时神经官能性头痛也可相当剧烈。眼原性、鼻原性以及牙原性头痛，一般为中等度。搏动性头痛可见于高血压、血管性头痛、急性发热性疾病、脑肿瘤、神经官能性头痛等。 
    4.头痛发生的时间与持续时间 
    晨间加剧的头痛可见于颅内占位性病变。有规则的晨间头痛也可见于鼻窦炎。夜间发作的常为丛集性头痛。长时间阅读后发生的头痛常为眼原性。偏头痛在月经期发作常较频。神经官能性头痛以病程长、明显的波动性与易变性为特点。脑肿瘤的头痛多呈慢性进行性，早期可间以或长或短的缓解期。脑外伤性头痛的发病日期相当明确。 
     5.激发加重或缓解头痛的因素 
    腰椎穿刺后的头痛常因直立位而加重。丛集性头痛则因直立位而减轻。脑肿瘤、脑膜炎的头痛常因转头、俯首、咳嗽而加剧。颈肌急性炎症所致的头痛常因颈部运动而加重；反之，与职业有关的颈肌过度紧张所致的头痛则于颈部活动后减轻。偏头痛病人服用麦角胺后，头痛常迅速缓解。 
    头痛伴随下列症状，有提示诊断的意义： 
    1.神经官能性头痛常伴其他神经官能症症状，如失眠、焦虑、思想不集中等。 
    2.头痛伴剧烈呕吐者常见于颅内压增高症。呕吐后头痛明显减轻者是偏头痛的特点。 
    3.伴眩晕者见于小脑肿瘤、小脑脑桥角肿瘤、椎－基底动脉供血不足等。 
    4.急性头痛伴精神症状者见于急性感染性疾病、蛛网膜下腔出血等。 
    5.慢性进行性头痛伴精神症状者须注意脑肿瘤。慢性进行性头痛如骤然加剧、神志逐渐模糊提示有发生脑疝的危险。 
    6.伴视力障碍者可见于某些眼病(如青光眼)和某些脑肿瘤。短暂的视力减退可见于椎－基底动脉供血不足发作或偏头痛发作开始之时。 
    7.伴脑膜刺激征者，见于脑膜炎、假性脑膜炎与蛛网膜下腔出血等。 
    8.伴癫痫发作者可见于脑血管畸形、脑寄生虫囊肿、脑肿瘤等。 
    [家庭应急处理] 
    1.卧床休息，多饮开水，吃流质或半流质食物。 
    2.如为感冒所致，可给予解热止痛剂如APC或消炎痛。 
    3.止痛药物，可口服颅痛定30-60mg，每日3次。 
    4.对血管性头痛可用心得安10-20mg，每日3次。 
    5.双手指压太阳、合谷穴可使头痛暂时部分缓解。 
    6.针刺风池、合谷、列缺穴位。前头痛者，加印堂、太阳。头顶痛者，加百会。